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Régime public d'assurance médicaments

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Le régime public d'assurance médicaments (RPAM) est un régime gouvernemental d'assurance administré par la Régie de l'assurance maladie du Québec. Créé en 1997, il offre une protection de base pour les médicaments aux personnes qui n'ont pas accès à un régime privé. Le RPAM, conjointement avec les assureurs privés, constitue le régime général d'assurance médicaments (RGAM) du Québec ce qui fait du RGAM un régime mixte (à la fois public et privé) et universel (tous les Québécois sont couverts au sein du RGAM, soit par le RPAM soit par un assureur privé)[1].

Description modifier

Toutes les personnes qui n'ont pas accès à un régime privé de par leur emploi ou leur profession, ou par l'intermédiaire de leur conjoint ou de leurs parents, ont l'obligation d'adhérer au RPAM. Les personnes qui doivent s'inscrire ou qui sont inscrites automatiquement au RPAM sont celles de 18 à 64 ans qui n'ont pas accès à un régime privé, les personnes âgées de 65 ans et plus (au choix) ainsi que les détenteurs d'un carnet de réclamation délivré par le ministère de l'Emploi et de la Solidarité sociale (MESS).

Sauf si elles font partie des clientèles exemptées[note 1], les personnes couvertes par le régime public doivent payer une prime, qu'elles achètent ou non des médicaments.

La personne assurée doit informer le pharmacien qu'elle est inscrite au régime public et lui présenter sa carte d'assurance maladie, qui doit être valide, et son carnet de réclamation, s'il y a lieu. Lorsqu'une personne assurée achète des médicaments couverts, elle assume seulement une partie de leur coût. C'est ce qu'on appelle la contribution. Celle-ci est fixée par les articles 12 (qui en fixe le taux) et 13 (qui fixe le montant du plafond annuel de la contribution) de la Loi sur l'assurance médicaments[2]. L'autre partie est payée par la Régie.

Historique modifier

Prémisses du régime modifier

Lors de la campagne pour les élections générales de 1994, le chef du Parti québécois Jacques Parizeau promet la mise en place d'un régime universel d'assurance médicaments. La promesse est reprise par Lucien Bouchard dans son discours inaugural le [3],[4].

Devant être confié initialement en intégralité au secteur privé[3], le régime est finalement partiellement administré par la RAMQ (pour les personnes n'étant couverte par aucun régime au moment de l'instauration du RPAM) devant le montant demandé par les assureurs privés au titre de l’administration du régime, jugé trop élevé par le gouvernement du Québec[5].

En , quelques jours avant le vote de la loi, le ministre de la Santé et des Services sociaux Jean Rochon indique que la prime, fixée alors à 176 $, sera indexée au coût de la vie et ajustée pour assurer l'équilibre financier du régime[6].

Mise en place du régime (1996–1997) modifier

La Loi sur L'assurance-médicaments et modifiant diverses dispositions législatives est sanctionnée le après avoir été adopté la veille sous la procédure du bâillon[7]. La loi institue à cette date le Fonds de l'assurance médicaments[8],[9] (FAM) géré par la Régie de l'assurance-maladie du Québec (RAMQ) qui sert à suivre l'encaissement des primes dues par les personnes adhérentes au régime et à défrayer le coût des médicaments et services pharmaceutiques couverts par le régime. Le FAM entre en opération le [10]. Les services et médicaments fournis aux personnes couvertes par le régime mais exempté du paiement de la prime (notamment les prestataires de l'aide sociale et les personnes âgées de 65 ans et plus[note 1]) ne sont pas défrayés par le FAM mais plutôt directement par le gouvernement à travers le Fonds des services de santé (FSS)[11],[12].

Des avances de fonds sont consenties par le ministère des Finances (à travers le Fonds de financement du gouvernement du Québec) lorsque le fonds est en déficit de liquidités[13]. Dans sa première année d'opération, le gouvernement du Québec consent une avance de 212 millions de dollars pour pallier le délai entre l'entrée en vigueur du régime et l'encaissement des primes pour 1997[note 2],[10].

Au moment de la mise en place du régime, le gouvernement du Québec escomptait économiser 245 millions de dollars par an par rapport au système antérieur, en récoltant respectivement 68 et 170 millions de dollars par an au titre de la franchise et de la coassurance[14].

Après plusieurs mois de négociations entre la RAMQ et le ministère du Revenu, une entente sur la perception des primes est signée le , avec effet rétroactif au [13].

Hausse des coûts et révisions au régime (1997–2001) modifier

Soldes budgétaires en millions de dollars[15]
Année Solde
annuel cumulé
1996-97 6,3 6,3
1997-98 –19,5 –13,2
1998-99 –0,8 –14,1
1999-00 –56,3 –70,3
2000-01 9,8 –60,5
2001-02 28,4 –32,1

Dès l'été 1998, les coûts du régime excèdent les prévisions les plus pessimistes alors que le nombre d'assurés est plus élevé que prévu (1,5 millions d'assurés contre 1,1 prévus) laissant entrevoir un déficit de 16 millions de dollars en 1998-1999[16]. L'inspirateur du régime, Claude Castonguay appuie alors une hausse de la prime annuelle maximale (alors inchangée à 175 $ par an depuis le lancement du régime) alors que le Parti libéral du Québec demande une commission parlementaire pour réévaluer le régime[17]. Le gouvernement du Québec rejette une hausse de prime à la rentrée 1998[18] tandis que le Parti libéral propose au cours de la campagne pour les élections générales de 1998 de réduire de 50 % la prime pour les personnes âgées et les bénéficiaires de l'aide sociale et hausser le seuil de revenus à partir duquel une personne seule doit cotiser au régime[19].

Une évaluation du ministère de la Santé et des Services sociaux en 1999 montrait que le FAM accumule les déficits, avec une nette dégradation à partir de 1999[20] et que le coût global du régime a augmenté de 15,2 % par an entre 1997 et 1999[21]. L'augmentation des coûts pour 2000 atteint même 18,3 % par rapport à 1999[22] et la part des coûts assumée par les bénéficiaires décline chaque année entre 1997 et 2000[23].

Première hausse de la prime (2000) modifier

Pauline Marois, alors ministre d'État à la Santé et aux Services sociaux, annonce le que la prime annuelle maximale sera relevée en 2000 pour la première fois depuis l'instauration du régime. Le gouvernement privilégie alors un montant de 275 $ par an[24]. Le , Pauline Marois propose une hausse entre 100 et 375 $ par année (amenant la prime entre 275 $ et 550 $ par année) et une indexation automatique à chaque année et l'achat de médicaments au prix le plus bas (dit prix de référence), favorisant ainsi les médicaments génériques[25].

Le montant de la prime est doublé pour atteindre à 350 $ le à la suite du projet de loi 117 réformant le financement du régime d'assurance médicaments. Le projet de loi prévoit également que le gouvernement peut indexer annuellement ce montant[26].

Rapport Montmarquette (2001) modifier

En , Pauline Marois mandate l'économiste Claude Montmarquette pour présider un comité d'expert devant évaluer le RPAM, dans un contexte où le régime accumule les déficits à la fin des années 1990 et le début des années 2000[27].

Recommandations du comité Montmarquette
  1. Le maintien du caractère mixte du régime, le comité rejetant donc l'instauration d'un régime universel public [28];
  2. Le maintien du caractère obligatoire de l'adhésion du régime[29];
  3. Le maintien de la participation financière de l'assuré, par la prime annuelle et la contribution financière (coassurance) au moment de la prestation[30];
    • Le comité approuve l'exemption, totale ou partielle, du paiement de la prime annuelle par les prestataires ayant de faibles revenus;
    • Le comité suggère l'abandon de la franchise, et l'augmentation en contrepartie de la coassurance (autour de 35 à 40 %) pour limiter la perte de revenus[31];
  4. La refonte du système de financement du système, le comité recommandant donc que le FAM finance l'intégralité des médicaments et services de toutes les personnes couvertes par le régime :
    • Le comité constate que certaines dépenses du FAM sont financés par des non-adhérents qui ne bénéficient pas de prestations financées par le FAM ;
    • Il recommande donc que le gouvernement verse sa contribution pour les exemptions de primes directement au FAM ;
    • Le comité recommande également une indexation annuelle des paramètres de financement du régime ;
  5. Le comité recommande d'améliorer l'échange d'informations entre la RAMQ et le ministère du Revenu[32];
  6. Le comité recommande aussi de modifier les critères déterminant si un médicament est couvert et la formule de remboursement des médicaments[33].
 

Refonte du régime (2002) modifier

Une réforme d'envergure est votée en qui remanie largement le fonctionnement du régime, notamment pour en assurer la pérennité financière :

  • Le taux de coassurance est haussé de 25 à 27,4 %[34];
  • La contribution maximale passe de 750 à 822 $ par année[35];
  • La prime annuelle maximale, déjà doublée en 2000 puis relevée de 10 % en 2001, est haussée de 9,6 % passant de 385 à 422 $[36];
  • Les paramètres du régime (coassurance, contribution maximale) peuvent être indexé chaque année le [37];
  • Un Conseil du médicament est institué (en remplacement du Conseil consultatif de pharmacologie et du Comité de revue de l'utilisation des médicaments qui sont abolis) pour assister le gouvernement dans la « mise à jour de la liste des médicaments [couverts] et de favoriser l'utilisation optimale des médicaments »[38].

Le FAM est également revu et son financement modifié : il couvre désormais les dépenses en médicaments et services de l'ensemble des bénéficiaires du régime (et non plus seulement des adhérents qui payaient la prime annuelle). En contrepartie le ministère des Finances du Québec doit financer tout déficit du FAM, à concurrence du coût des services et médicaments fournis aux clientèles exemptées de primes[note 1],[39],[40].

Le ministère des Finances éponge également le déficit accumulé du FAM au [41]. C'est effectivement le cas lors de l'année 2002-03 où le fonds consolidé du revenu verse 1,050 milliards au FAM, dont 32 millions au titre du déficit accumulé entre 1997 et 2002[42].

Lorsque la contribution santé était en vigueur (entre 2010 et 2016), les personnes exemptées de payer une contribution au RPAM étaient également exemptés de payer la contribution santé.

Financement modifier

Prime annuelle modifier

 
Évolution de la prime annuelle maximum du régime d'assurance médicaments depuis la création du régime en 1997

Le régime d'assurance médicament est financé par une prime annuelle perçue par Revenu Québec au moment de la production de la déclaration de revenus dans une annexe spécifique (l'annexe K). Cette prime est perçue pour chaque mois où le contribuable résident au Québec n'est pas couvert par un régime privé, sauf s'il bénéficie d'une des exemptions. Le montant de la prime annuelle varie, selon le revenu familial net, entre 0 et 731 $ (montant depuis le )[43].

La prime annuelle n'est pas modifiée le sur décision du conseil des ministres, après recommandation de la RAMQ[44].

Évolution du montant de la prime maximale annuelle
Entrée en vigueur Montant Gouvernement Réf.
175 $ Bouchard [45]
350 $ [46]
385 $ Landry [47]
422 $ [36]
460 $ Charest
494 $
521 $
538 $
557 $
570 $
585 $
600 $
563 $
579 $
607 $ Marois
611 $ Couillard
640 $
660 $
667 $ [48]
616 $ [49]
636 $ Legault
648 $
662 $ [50]
710 $ [51]
731 $ [52]

Franchise et coassurance modifier

Le régime est également financé par une franchise et une part de coassurance payées par l'assuré[53] :

  • Sauf exceptions[note 3], les remboursements de médicaments sont réduits d'une franchise de 21,75 $ (22,25 $ à partir du [43]) par mois ;
  • Sauf exceptions[note 3], l'assuré doit payer une coassurance représentant 37 % (35 % à partir du [43]) du coût de l'ordonnance.

Dans tous les cas, la somme des montants payés au titre de la franchise et de la coassurance est plafonnée annuellement par l'article 13 de la Loi sur l'assurance médicaments.

Notes et références modifier

Notes modifier

  1. ↑ a b et c Les détenteurs d'un carnet de réclamation délivré par le MESS, les personnes de 65 ans ou plus qui reçoivent le supplément de revenu garanti au taux de 94 % à 100 %, les enfants des personnes assurées par le régime public d'assurance médicaments et des personnes à faible revenu ne paient pas de prime annuelle.
  2. ↑ Qui se fait au moment de la déclaration de revenus pour 1997, soit au printemps 1998, 1 an après l'entrée en vigueur du régime.
  3. ↑ a et b Les détenteurs d'un carnet de réclamation délivré par le MTESS, les personnes de 65 ans ou plus qui reçoivent le supplément de revenu garanti au taux de 94 % à 100 %, les personnes de moins de 18 ans et les étudiants à temps plein de 18 à 25 ans sont exemptés de la franchise et de la coassurance.

Références modifier

  1. ↑ RLRQ, c. A-29.01, art. 3.
  2. ↑ RLRQ, c. A-29.01, art. 12 et 13
  3. ↑ a et b Denis Lessard, « 25 ans d’assurance médicaments : Des coûts sous-estimés à l’époque », La Presse,‎ (lire en ligne, consulté le )
  4. ↑ Lucien Bouchard, « Discours du trône du 25 mars 1996 »
  5. ↑ Denis Lessard, « Médicaments: c'est la RAMQ qui va assurer les Québécois », La Presse,‎ (lire en ligne)
  6. ↑ Pierre April, « Assurance-médicaments : Les primes suivront le coût de la vie », Le Soleil,‎ , A11
  7. ↑ Assemblée nationale, Journal des débats du 18 juin 1996.
  8. ↑ LQ 1996, c. 32, art. 107.
  9. ↑ RLRQ, c. A-29.01, art. 40.1.
  10. ↑ a et b Comptes publics 1997-98 : Année financière terminée le 31 mars 1998, vol. 3 : États financiers des fonds spéciaux du Gouvernement du Québec, Québec, Gouvernement du Québec, , 220 p. (lire en ligne), p. 81-82
  11. ↑ Montmarquette et al., p. 10 - Figure 2.
  12. ↑ Régie de l'assurance-maladie du Québec, Rapport d'activité 1998-1999 : le régime général d'assurance médicaments, Québec, Gouvernement du Québec, (lire en ligne), p. 68
  13. ↑ a et b Régie de l'assurance-maladie du Québec, Rapport d'activité 2000-2001 : le régime général d'assurance médicaments, Québec, Gouvernement du Québec, , 12 p. (lire en ligne)
  14. ↑ Stéphanie Grammond, « Le régime d'assurance médicaments : des économies annuelles de 245 M$ pour le gouvernement », Les Affaires,‎ , p. C2
  15. ↑ Rapports annuels de la Régie de l'assurance maladie du Québec
  16. ↑ Denis Lessard, « Déficit à l'assurance-médicaments », La Presse,‎ , A1 (lire en ligne)
  17. ↑ « L'assurance-médicaments devrait être réévaluée, dit le PLQ », Le Devoir,‎ , A2 (lire en ligne)
  18. ↑ Denis Lessard, « Le prime de l'assurance- médicaments ne devrait pas augmenter », La Presse,‎ , B1 (lire en ligne)
  19. ↑ « Le plan libéral », Le Devoir,‎ , A3 (lire en ligne)
  20. ↑ Évaluation du régime (1999), pp. 74-75.
  21. ↑ Évaluation du régime (1999), pp. 54.
  22. ↑ Montmarquette et al., p. 17.
  23. ↑ Montmarquette et al., p. 21.
  24. ↑ Denis Lessard, « L’assurance-médicaments sera plus chère », La Presse,‎ , A13 (lire en ligne)
  25. ↑ Robert Dutrisac et Judith Lachapelle, « De 100$ à 375$ de plus pour l'assurance-médicaments », Le Devoir,‎ , A1 (lire en ligne)
  26. ↑ LQ 2000, c. 23, art. 1.
  27. ↑ Denis Lessard, « Montmarquette, un économiste qui se méfie de l’État », La Presse,‎ , A10 (lire en ligne)
  28. ↑ Montmarquette et al., p. 39.
  29. ↑ Montmarquette et al., p. 42.
  30. ↑ Montmarquette et al., p. 43-44.
  31. ↑ Montmarquette et al., p. 45-47.
  32. ↑ Montmarquette et al., p. 49.
  33. ↑ Montmarquette et al., p. 50.
  34. ↑ LQ 2002, c. 27, art. 2 et 9.
  35. ↑ LQ 2002, c. 27, art. 3 et 10(4).
  36. ↑ a et b LQ 2002, c. 27, art. 7.
  37. ↑ LQ 2002, c. 27, art. 4 et 11.
  38. ↑ LQ 2002, c. 27, art. 16 et suivants.
  39. ↑ LQ 2002, c. 27, art. 36.
  40. ↑ Loi sur la Régie de l’assurance maladie du Québec, RLRQ, ch. R-5, art. 40.1.1 (lire en ligne, consulté le )
  41. ↑ LQ 2002, c. 27, art. 47.
  42. ↑ Régie de l'assurance maladie du Québec, Rapport d'activité 2002-2003 : le régime général d'assurance médicaments, Québec, Gouvernement du Québec, (lire en ligne), p. 113
  43. ↑ a b et c « Tarifs en vigueur », sur www.ramq.gouv.qc.ca (consulté le )
  44. ↑ La Presse canadienne, « Assurance médicaments: Pas de hausse de la prime annuelle maximale d'ici un an », La Presse,‎ (lire en ligne, consulté le )
  45. ↑ LQ 1996, c. 32, art. 23.
  46. ↑ LQ 2000, c. 23.
  47. ↑ Régime général d’assurance-médicaments : Taux d’ajustement et montant maximal de la prime annuelle, Gazette officielle du Québec, Partie 1, vol. 52, pp. 1265, 1266
  48. ↑ Taux d’ajustement, montants modifiés de la prime annuelle, de la franchise et de la contribution maximale annuelle, pourcentage modifié de la coassurance, 23 juin 2017, GOQ, Partie 1, vol. 25, p. 723
  49. ↑ Régime général d’assurance-médicaments : Taux d’ajustement, montants modifiés de la prime annuelle, de la franchise et de la contribution maximale annuelle, pourcentage modifié de la coassurance, 23 juin 2018, GOQ, Partie 1, vol. 25, p. 381
  50. ↑ Taux d’ajustement, montants modifiés de la prime annuelle et de la franchise, pourcentage modifié de la coassurance, 26 décembre 2020, GOQ, Partie 1, vol. 52, p. 951
  51. ↑ Taux d’ajustement, montants modifiés de la prime annuelle et de la contribution maximale annuelle, 30 juin 2021, GOQ, Partie 1, vol. 26A, p. 439A
  52. ↑ Régime général d’assurance-médicaments : Taux d’ajustement, montants modifiés de la prime annuelle, de la franchise et de la contribution maximale annuelle, pourcentage modifié de la coassurance, 30 juin 2023, GOQ, Partie 1, vol. 26, p. 428
  53. ↑ Régie de l'assurance maladie, « Régime d'assurance médicaments - Ce qu'il vous en coûte », (consulté le )

Bibliographie modifier

Rapports et documents officiels modifier

  • Ministère de la Santé et des Services sociaux, Évaluation du régime général d'assurance médicaments, Gouvernement du Québec, , 73 p. (ISBN 2550353994, lire en ligne)
  • Comité sur la pertinence et la faisabilité d'un régime universel d'assurance médicaments au Québec, Pour un régime d'assurance médicaments équitable et viable, Québec, , 73 p. (lire en ligne)

Textes législatifs modifier

  • Loi sur l’assurance-médicaments et modifiant diverses dispositions législatives, LQ 1996, ch. 32 (lire en ligne, consulté le )
  • Loi modifiant la Loi sur l’assurance médicaments et la Loi sur la Régie de l’assurance maladie du Québec, LQ 2000, ch. 23 (lire en ligne, consulté le )
  • Loi modifiant la Loi sur l’assurance médicaments et d’autres dispositions législatives, LQ 2002, ch. 27 (lire en ligne, consulté le )
  • Loi sur l’assurance médicaments, RLRQ, ch. A-29.01 (lire en ligne, consulté le )

Voir aussi modifier

Articles connexes modifier

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