Azithromycine

composé chimique

Azithromycine
Image illustrative de l’article Azithromycine
Identification
Nom UICPA 9-désoxy-9a-aza-9a-méthyl-9a-homoérythromycine A
No CAS 83905-01-5
No ECHA 100.126.551
Code ATC J01FA10
S01AA26
DrugBank DB00207
PubChem 447043
SMILES
InChI
Propriétés chimiques
Formule brute C38H72N2O12  [Isomères]
Masse molaire[1] 748,9845 ± 0,0394 g/mol
C 60,94 %, H 9,69 %, N 3,74 %, O 25,63 %,
pKa 8,74 à 25 °C
Propriétés physiques
fusion 113 à 115 °C
Solubilité Peu sol. dans l'eau.
Précautions
Directive 67/548/EEC
Nocif
Xn


Écotoxicologie
DL50 3 000 mg·kg-1 souris oral
Données pharmacocinétiques
Métabolisme hépatique
Considérations thérapeutiques
Grossesse catégorie B (USA)
B1 (Australie)

Unités du SI et CNTP, sauf indication contraire.

L'azithromycine (AZM, à ne pas confondre avec l'antirétroviral AZT) est un antibiotique de la famille des macrolides de la sous-classe des azalides. L'azithromycine est dérivée de l'érythromycine par addition d'un atome d'azote dans le cycle lactone de l'érythromycine A, rendant ainsi cet anneau lactone un anneau à 15 atomes. L'azithromycine est utilisée pour le traitement des infections des voies respiratoires, de celles des tissus mous et des infections génito-urinaires. Ses caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques lui donnent des propriétés cliniques très inhabituelles pour un antibiotique (cinétique de distribution tissulaire très large, donnant une concentration tissulaire élevée et relativement durable, permettant un traitement en une seule prise quotidienne durant 3 à 5 jours (dans la sphère respiratoire)[2]. Pour ces raisons, son usage s'est progressivement élargi à un grand nombre de situations, dont en prophylaxie pulmonaire (mucoviscidose[3], dilatation des bronches, Bronchopneumopathie chronique obstructive). « Néanmoins, les risques liés à son utilisation sont importants notamment par son pouvoir sélectionnant. Ceci doit conduire à ne l'utiliser que dans des situations où des études cliniques bien conduites ont démontré une supériorité indiscutable par rapport au traitement habituel ou un placebo, et en limitant le nombre de patients traités » recommandaient R.Cohen & Grimprel en 2013[4].

ÉtymologieModifier

Le nom de l'azithromycine est dérivé du substituant azane et de érythromycine. Son nom chimique exact est 2R,3S,4R,5R,8R,10R,11R,12S,13S,14R)-13-[(2,6-didésoxy-3-C-méthyl-3-O-méthyl-a-L-ribo-hexopyranosyl)oxy]-2-éthyl-3,4,10-trihydroxy-3,5,6,8,10,12,14-heptaméthyl-11-[[3,4,6-tridésoxy-3-(diméthylamino)-b-D-xylo-hexopyranosyl]oxy]-1-oxa-6-azacyclopentadécan-15-one.

HistoriqueModifier

 
Boite d'azithromycine ukrainienne (азитромицин en cyrillique)

L'azithromycine a été découverte en 1980 par une équipe de chercheurs croates : Gabrijela Kobrehel, Gorjana Radobolja-Lazarevski et Zrinka Tamburasev dirigés par le Dr Slobodan Ðokić. Elle a été brevetée en 1981[5],[6].

Formes commercialiséesModifier

L'azithromycine est en général administrée sous forme de comprimés ou de suspensions orales. Elle est également disponible sous forme d'injection intraveineuse et plus récemment sous forme de collyre.

La molécule est commercialisée sous le nom de Zithromax par le laboratoire Pfizer, Ordipha par le laboratoire Tonipharm et sous le nom d'Azyter par le laboratoire Thea pour la forme collyre, sous le nom de Unizitro par les laboratoires marocain Afric Phar et portugais Tecnimede. En Belgique, elle est disponible comme médicament générique produit par Apotex, Eurogenerics, Sandoz et Teva[7]. En Algérie, elle est produite par Pfizer sous le nom de Zithromax, par Saidal sous le nom de Azimycine et par El Kendi sous le nom de Zetron.

Usage spécifique en ophthalmologie: L'azithromycine par son spectre d'activité unique a vu son usage étendu à la voie topique ophtalmique à partir du milieu des années 2000-2010. Elle s'est révélée comme une arme essentielle dans le traitement du trachome qui reste la principale cause de cécité dans les pays sous-développés[8] ; présentant l'avantage de ne nécessiter qu'une seule dose. selon un essai thérapeutique comparatif face à un trachome actif, l'administration sous surveillance directe d'une dose unique d'azithromycine est plus efficace que six semaines de traitement « non surveillé » par une pommade ophtalmologique à base de tétracycline[9].

Mécanisme d'actionModifier

L'azithromycine agit sur les infections bactériennes en inhibant la synthèse des protéines bactériennes. Cette inhibition se produit après fixation à la sous-unité 50S des ribosomes des bactéries étant sensibles à l'azithromycine.[10]

azithromycine
Noms commerciaux
  • Azadose (France)
  • Azithromed (Belgique)
  • Azithromicin (Suisse)
  • Azitro (Suisse)
  • Azyter (France)
  • Ordipha (France)
  • Zithromax (France, Suisse)
  • Zitromax (Belgique)
Laboratoire 3DDD, Acino Pharma AG, Actavis, Apotex, Arrow, Biogaran, Cristers, Dominion Pharmacal, European Generics (EG), Evolugen, KRKA, Mepha Pharma AG, Mylan, Pfizer (GenMed), Pharmascience Inc., Pharmel Inc., PHR Lab, Qualimed, Ranbaxy, Ratiopharm, Sandoz, Spirig HealthCare AG, Sterimax, Teva, Thea, Tonipharm, Zentiva, Zydus
Sels dihydrate
Forme comprimé pelliculé à 250, 500 et 600 mg, poudre pour préparation de solution buvable à 40 mg·ml-1 et à 200 mg/5 ml, poudre granulée en sachets de 100 et 300 mg, collyre à 15 mg·g-1, poudre pour préparation de solution injectable IV à 500 mg/10 ml
Administration per os, collyre en gouttes, perfusion IV
Classe Anti-infectieux systémiques, macrolides, ATC code J01FA10
Identification
No CAS 83905-01-5  
No ECHA 100.126.551
Code ATC S01AA26 et J01FA10
DrugBank 00207  

Effets secondairesModifier

  • Effets cutanéo-muqueux et allergiques :
    éruptions cutanées, photo-sensibilité (réaction cutanée lors d'une exposition au soleil ou aux UV), douleurs au niveau des articulations, urticaire, démangeaisons, rarement œdème de Quincke, Réactions allergiques généralisées. De rares cas de réactions cutanées sévères ont été rapportés ;
  • effets digestifs :
    nausées, vomissements, digestion difficile, diarrhée (rarement sévère), douleurs abdominales, pancréatite (affection du pancréas). De rares cas d'inflammation de l'intestin avec douleurs et diarrhées ont été rapportés ;
  • effets hépatiques :
    augmentation des enzymes du foie réversible à l'arrêt du traitement; de rares atteintes hépatiques sévères pouvant rarement mettre en jeu la vie du patient ont été observées, sans lien certain avec la prise de ce médicament. Des cas isolés d'hépatites cholestatique (affection du foie caractérisée par de la fièvre et des douleurs) ont été rapportées ;
  • effets neurologiques :
    sensations vertigineuses ; rares cas de convulsions ;
  • effets sanguins :
    cas isolés de taux anormalement bas des plaquettes ;
  • effets psychiatriques :
    rares cas de comportement agressif, nervosité, agitation et anxiété, et ont été signalés quelques cas de délirium avec hallucinations visuelles et auditives[11]. Selon RM Kadden (2001), le délire est rarement induite par des antibiotiques[12] ;
  • effets génitaux :
    inflammation du vagin ;
  • effets auditifs :
    rares cas de troubles de l'audition avec sifflements, bourdonnements ou surdité ;
  • effets généraux :
    infections dues à certains champignons microscopiques ;
  • effets cardiaques : il existe un risque faible mais augmenté de torsades de pointe[13], comme pour les autres macrolides[14]. Cela entraîne une augmentation faible du risque de mortalité cardiaque durant le traitement[15] mais qui n'est pas toujours retrouvé, en particulier chez le jeune ou l'adulte[16].

AntibiorésistanceModifier

Une antibiorésistance est redoutée (l'azithromycine est utilisé contre des infections à gonocoque (MST qui devient résistants à d'autres antibiotiques) et est avérée contre certaines souches de streptocoques responsables de l'angine streptococcique (infection streptococcique du groupe A (GAS) causée par Streptococcus pyogenes), l'azithromycine étant l'antibiotique alternatif donnée aux patients allergique ou sensible à la pénicilline[17] ; des souches streptococcique de GAS, sont (ou sont devenues) résistantes aux macrolides, dont à l'azithromycine[18].

PosologieModifier

En médecine de ville, pour l'adulte, en première intention pour un traitement curatif antibiotique, elle est de 500 mg/j en 1 prise en général [19], contrairement aux règles communes de l'antibiothérapie ; elle est courte (recommandation : 3 jours, ce qui s'explique par les propriétés pharmacocinétiques particulières de l'azithromycine et le maintien de l'activité, dans ces indications, plusieurs jours après la dernière prise ; Les formes retard ont une posologie en une seule prise : Zithromax Uno)[20].

DiversModifier

« Les concentrations d'azithromycine dans les tissus amygdaliens et pulmonaires dépassent 10 μg par g, pendant le traitement, et demeurent supérieures à 1 μg/g (valeurs supérieurs aux CMI 90 des bactéries sensibles) pendant 20 jours »[2].

L'azithromycine fait partie de la liste modèle des médicaments essentiels de l'Organisation mondiale de la santé (liste mise à jour en août 2019)[21].

En éventuel traitement de la Covid-19Modifier

En avril 2020 trois médecins généralistes font part de leur utilisation de l'azythromycine associée au zinc (qui renforce l'effet du macrolide) contre la Covid-19, avec, selon eux, des résultats encourageants[22]. Forts de ces résultats, ils publient une étude pour exposer le résultat de leurs recherches. Admettant que leurs conclusions ne reposent pas sur une étude scientifique consolidée : « C’est sûr, on n’a pas de comparaison. Notre méthode est très empirique. Mais, le résultat est là »[23]. Ils sont aussitôt convoqués par le conseil département de l’Ordre de Moselle qui leur reproche « d’avoir mené des études sans autorisation sur leurs patients ». Convoqués fin juin ils sont « blanchis par leur conseil départemental fin juillet. Et même félicités »[24]. L'un d'entre eux écrit un récit de leur expérience[25].

Associée à l'hydroxychloroquineModifier

En mars 2020, l'annonce par Didier Raoult que l'association de l'hydroxychloroquine et de l'azithromycine permet de réduire seulement au tout premier stade de la Covid-19 (quelques jours en fait) la charge virale de celle-ci (objectif : éviter une évolution vers des symptômes plus graves (phase inflammatoire) des patients et donc permettre une meilleure lutte du système immunitaire de ceux-ci face au virus dans le temps) est suivie, d'un emballement médiatique international[26] (voir l'article Développement et recherche de médicaments contre la Covid-19#Chloroquine et hydroxychloroquine pour plus de détails).

Le 12 mai, deux études américaines successives dont une publiée dans le New England Journal of Medicine et l'autre dans le Journal of the American Medical Association (JAMA) établissent que le traitement à l'hydroxychloroquine, à l'azithromycine, ou aux deux combinés, « n'était pas significativement associé à des différences de mortalité » par rapport aux malades qui n'avaient pas reçu ces médicaments[27]. A nouveau, en décembre 2020, une étude relate une absence de bénéfice et une autre la présence d'effets secondaires lors de la prise d'azythromycine dans le cadre de la Covid-19[28],[29].

Notes et référencesModifier

  1. Masse molaire calculée d’après « Atomic weights of the elements 2007 », sur www.chem.qmul.ac.uk.
  2. a et b J.B. Fourtillan, « Propriétés pharmacocinétiques des nouveaux macrolides. A propos de l'azithromycine », Médecine et Maladies Infectieuses, vol. 25, no 11,‎ , p. 1142–1152 (DOI 10.1016/S0399-077X(05)80405-6, lire en ligne, consulté le 2 juin 2020)
  3. M. Abely, V. Jubin, K. Bessaci-Kabouya et R. Chiron, « Consensus national sur la prescription de l'azithromycine dans la mucoviscidose », Revue des Maladies Respiratoires, vol. 32, no 6,‎ , p. 557–565 (DOI 10.1016/j.rmr.2014.10.733, lire en ligne, consulté le 2 juin 2020)
  4. R. Cohen et E. Grimprel, « Rationnel ou irrationnel de l'utilisation de l'azithromycine », Archives de Pédiatrie, vol. 20,‎ , S104–S107 (DOI 10.1016/S0929-693X(13)71418-0, lire en ligne, consulté le 2 juin 2020)
  5. (en) Gabrijela Kobrehel et Slobodan Djokic, « 11-Methyl-11-aza-4-O-cladinosyl-6-O-desoaminy-15-ethyl-7,13,14-trihydroxy-3,5,7,9,12,14-hexamethyloxacyclopentadecane-2-one and derivatives thereof », (en) Brevet U.S. 4,517,359 14 mai 1985, demandé le 22 septembre 1981.
  6. (en) Gabrijela Kobrehel Gordana Radobolja, Zrinka Tamburasev et Slobodan Djokic, « 11-Aza-10-deozo-10-dihydroerythromycin A and derivatives thereof as well as a process for their preparation », (en) Brevet U.S. 4,328,334 2 octobre 1984, demandé le 28 mars 1980.
  7. Azithromycine, Centre Belge d'Information Pharmacotherapeutique
  8. Br J Ophthalmol. 2010 Feb;94(2):157-60. "Mass treatment of trachoma with azithromycin 1.5% eye drops in the Republic of Cameroon: feasibility, tolerance and effectiveness." Huguet P, et al.
  9. Bowman, R. J., Sillah, A., van Dehn, C., Goode, V. M., Muquit, M., Johnson, G. J., ... & Bailey, R. L. (2000). Operational comparison of single-dose azithromycin and topical tetracycline for trachoma. Investigative ophthalmology & visual science, 41(13), 4074-4079.
  10. « Azithromycine: Zithromax(md) », sur CHU Sainte-Justine, (consulté le 31 décembre 2020)
  11. Sirois F (2002) Délirium associé à l'azithromycine. The Canadian Journal of Psychiatry, 47(6), 585-586.
  12. Kadden RM. Behavioral and cognitive-behavioral treatments for alcoholism. Research opportunitites. Addict Behav 2001;26:489–507)
  13. (en) Poluzzi E, Raschke R, Moretti U, De Ponti F, « Drug-induced torsades de pointes: data mining of the public version of the FDA Adverse Event Reporting System (AERS) » Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009;18:512-518.
  14. (en) Shaffer D, Singer S, Korvick J, Honig P, « Concomitant risk factors in reports of torsades de pointes associated with macrolide use: review of the United States Food and Drug Administration Adverse Event Reporting System » Clin Infect Dis. 2002;35:197-200.
  15. (en) Ray WA, Murray KT, Hall K et al. « Azithromycin and the risk of cardiovascular death » N Engl J Med. 2012;366:1881-1890.
  16. (en) Svanström H, Pasternak B, Hviid A, « Use of Azithromycin and death from cardiovascular causes » N Engl J Med. 2013;368:1704-1712.
  17. Yves Le Normand, Henri Drugeon, Sarah Abbas et Brigitte Palestro, « Une modélisation informatique pour une meilleure compréhension de la relation PK/PD : application à l'azithromycine dans le traitement de l'angine aiguë streptococcique et des exacerbations aiguës de la bronchite chronique », Therapies, vol. 59, no 1,‎ , p. 155–162 (DOI 10.2515/therapie:2004030, lire en ligne, consulté le 2 juin 2020)
  18. Bouvet, A., Aubry-Damon, H., & Péan, Y. (2004). Émergence de la résistance aux macrolides des Streptococcus pyogenes ou streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A. Numéro thématique Résistance aux antibiotiques «Résistance à la résistance», 154
  19. Fosseprez P (2013) Antibiothérapie en pratique de ville: constat et réflexions sur le rôle du pharmacien d'officine dans la lutte contre l'antibiorésistance (Thèse de doctorat en pharmacie ; Université de Lorraine).(voir p 78)
  20. Documentation professionnelle (Vidal, Compendium...)
  21. (en) WHO Model List of Essential Medicines, 21th list, août 2019
  22. https://www.rtl.fr/actu/bien-etre/coronavirus-un-nouveau-medicament-l-azithromycine-guerirait-du-covid-19-7800395708
  23. https://www.estrepublicain.fr/sante/2020/04/11/un-medecin-mosellan-constate-l-efficacite-d-un-protocole-a-base-d-azithromycine
  24. https://www.whatsupdoc-lemag.fr/article/covid19-le-dr-jean-jacques-erbstein-blanchi-par-le-cdom-moselle
  25. Dr Jean-Jacques Erbstein. Je ne pouvais pas les laisser mourir ! Le cri d'un généraliste en guerre. JDH Editions. Collection Uppercut
  26. (en) Yves SciamaApr. 9 et 2020, « Is France's president fueling the hype over an unproven coronavirus treatment? », sur Science, (consulté le 16 mai 2020)
  27. Par David Opoczynski à 17h28, « Covid-19 : à New York, des traitements à l’hydroxychloroquine et l’azithromycine restent sans effet », sur leparisien.fr, (consulté le 15 mai 2020)
  28. (en) RECOVERY trial finds no benefit from azithromycin in patients hospitalised with COVID-19, recoverytrial.net, 14 décembre 2020
  29. Julien Hernandez, Azithromycine et Covid-19 : quels bénéfices et quels effets secondaires ?, futura-sciences.com, 2 janvier 2021

Liens externesModifier

  • Page spécifique dans la base de données sur les produits pharmaceutiques (Canada)
  • Compendium suisse des médicaments : spécialités contenant Azithromycine
  • Page spécifique sur le Répertoire Commenté des Médicaments, par le Centre belge d'information pharmacothérapeutique
  • (de) Page spécifique dans la base de données sur les produits vétérinaires (Veterinärprodukte, Futtermittel & Zusatzstoffe, Suisse)
  • Page spécifique sur le Vidal.fr

BibliographieModifier