Articulation gléno-humérale

articulation chez l'Homme

L'articulation gléno-humérale (ou articulation scapulo-humérale) est l'articulation qui relie la scapula à l'humérus au niveau de l'épaule.

Structure

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Type articulaire

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L'articulation gléno-humérale est une énarthrose. C'est l'articulation la plus mobile du corps humain.

Surfaces articulaires

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L'articulation gléno-humérale est constituée de deux surfaces articulaires :

Tête humérale

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La tête humérale est une saillie de l'extrémité supérieure de l'humérus. Elle a la forme d'un tiers de sphère d'environ 3 cm de rayon recouverte de cartilage. Elle est orientée en haut, en dedans et en arrière.

Cavité glénoïdale de la scapula

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La cavité glénoïdale de la scapula est située à l'angle supéro-latéral de la scapula. Elle est reliée au reste de la scapula par le col de la scapula.

Elle a une forme de poire plus étroite en haut et à grand axe oblique en haut et en avant. Elle est légèrement concave dans sa partie inférieure. Elle regarde en dehors et en avant avec un angle d'environ 45°.

La cavité de la fosse glénoïde de l'omoplate est elle-même assez peu profonde, mais elle est rendue plus profonde par l'ajout du labrum glénoïdal de la scapula. Le labrum glénoïdal est un anneau de fibres cartilagineuses attaché à la circonférence de la cavité. Cet anneau est en continuité avec le tendon du muscle biceps brachial au-dessus.

Moyens d'union

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Capsule articulaire

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L'articulation de l'épaule a une capsule articulaire très lâche.

Elle entoure complètement l'articulation.

Elle s'insère en haut à la circonférence de la cavité glénoïdale de la scapula au-delà du labrum glénoïdal, et en bas au col anatomique de l'humérus.

Elle présente trois ouvertures :

  • une en avant, sous l'apophyse coracoïde créant une communication entre l'articulation et une bourse synoviale sous le tendon du sous-scapulaire.
  • une deuxième inconstante dans sa partie postérieure créant une communication entre l'articulation et une bourse synoviale sous le tendon du muscle infra-épineux.
  • une troisième entre les tubercules de l'humérus, pour le passage du long tendon du muscle biceps brachial.

Ligaments

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La capsule articulaire est renforcée par :

L'articulation est également renforcée par la coiffe des rotateurs formée par l'union des tendons des muscles subscapulaire, supra-épineux, infra-épineux et petit rond.

Bourses synoviales

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1) Bourse subdeltoïdienne 5) Bourse subcutanée acromiale 6) Bourse subacromiale

L'articulation gléno-humérale est entourée de plusieurs bourses synoviales

Muscles

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L'articulation gléno-humérale est consolidée par un ensemble de dix muscles :

Muscles Origines Terminaisons
Muscle grand pectoral Clavicule, sternum, cartilage des six premières côtes et muscle oblique externe de l'abdomen. Sillon intertuberculaire et le grand tubercule de l'humérus.
Muscle deltoïde Tiers latéral de la clavicule. Tubérosité deltoïdienne de l'humérus.
Chef long du muscle triceps brachial Tubercule infraglénoïdal de la scapula. Olécrâne
Muscle grand rond Face postérieure de l'angle inférieur de la scapula. Sillon intertuberculaire de l'humérus.
Muscle supra-épineux* Fosse supra-épineuse de la scapula. Partie supérieure du grand tubercule de l'humérus.
Muscle grand dorsal Les processus épineux des vertèbres thoraciques 6 à 12 et des vertèbres lombaires, les 3 ou 4 dernières côtes et la crête iliaque. Bord médial du sillon intertuberculaire de l'humérus.
Muscle grand pectoral Face postérieure de la scapula. Sillon intertuberculaire de l'humérus.
Muscle infra-épineux* Fosse infra-épineuse de la scapula. Grand tubercule de l'humérus.
Muscle petit rond* Bord latéral de la face dorsale de la scapula. Grand tubercule de l'humérus.
Muscle subscapulaire* Fosse subscapulaire. Petit tubercule de l'humérus.
Muscles contribuant à la coiffe des rotateurs

Innervation

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L'articulation gléno-humérale est innervée par des branches du plexus brachial : le nerf supra-scapulaire, le nerf axillaire et le nerf pectoral latéral.

Vascularisation

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L'articulation gléno-humérale est vascularisée par les branches des artères circonflexes antérieure et postérieure de l'humérus, de l'artère supra-scapulaire et de l'artère circonflexe de la scapula.

Anatomie fonctionnelle

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L'articulation gléno-humérale est l'articulation la plus mobile du corps. L'amplitude de ses mouvements est augmentée grâce à la mobilité de la scapula sur la cage thoracique.

Elle est mobile dans les trois axes :

 
Mouvement d'abduction / adduction de l'articulation gléno-humérale. le muscle représenté est le muscle supra-épineux.
 
Mouvement de rotation de l'articulation gléno-humérale.. Les muscles représentés sont le muscle sous-scapulaire (à droite), le muscle sous-épineux (en haut à gauche), le muscle petit rond (en bas à gauche)
  • Flexion / extension dans le plan sagittal et d'axe transversal, la flexion a une amplitude de 50° amplifiée à 160° avec la mobilisation de la scapula, l'extension a une amplitude de 25° ;
  • Abduction / adduction dans le plan frontal et d'axe sagittal, l'abduction a une amplitude de 90° étendue à 160° avec la mobilisation de la scapula et à 180° avec l’inclinaison du rachis , l'adduction a une amplitude de 10° étendue à 30° avec une légère flexion/extension ;
  • Rotation latérale / rotation médiale dans le plan horizontal et d'axe vertical, l'amplitude de la rotation latérale est de 35° et celle de la rotation médiale de 95°.

L'association de ces trois degrés de mobilité permet au membre supérieur de se déplacer dans un cône irrégulier dont le sommet est l'articulation gléno-humérale : le cône de circumduction.

Muscles moteurs

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Muscles Actions (rôle principal en gras)
Muscle grand pectoral Flexion / Rotation médiale
Muscle deltoïde Flexion (fibres antérieures) / Extension (fibres postérieures) / Abduction (0° à 90°) / Rotation médiale (fibres antérieures) / Rotation latérale (fibres postérieures)
Muscle coraco-brachial Flexion
Chef long du muscle triceps brachial Extension
Muscle grand rond Extension / Adduction / Rotation médiale
Muscle supra-épineux Abduction (0° à 90°)
Muscle trapèze Abduction (90° à 180°)
Muscle dentelé antérieur Abduction (90° à 180°)
Muscle grand dorsal Adduction / Extension / Rotation médiale
Muscle grand pectoral Adduction
Muscle infra-épineux Rotation latérale
Muscle petit rond Rotation latérale
Muscle subscapulaire Rotation médiale / Adduction

Aspect clinique

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Exploration de l'articulation gléno-humérale

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Radiographie de la sortie du muscle supra-épineux, montrant la mesure de l'espace sous-acromial

L'arthrographie de l'articulation de l'épaule (avec ou sans tomodensitométrie ) est réalisée en injectant un produit de contraste sous et latéralement à l'apophyse coracoïde pour délimiter l'articulation de l'épaule. La poche axillaire de l'épaule peut être vue en rotation externe, tandis que la bourse sous-scapulaire (sous-coracoïde) peut être vue en rotation interne du bras. Le produit de contraste ne doit pas pénétrer dans la bourse sous-acromiale à moins que le tendon du supra-épineux ne soit complètement rompu[1].

L'IRM avec bobines de surface est également être utilisée[1].

L'espace gléno-huméral normal est de 4 à 5 mm[3].

L'espace sous-acromial normal sur les radiographies de l'épaule est de 9 à 10 millimètres ; cet espace est significativement plus important chez les hommes, avec une légère diminution avec l'âge[4]. A l'âge moyen, un espace sous-acromial inférieur à 6 mm est pathologique et peut indiquer une rupture du tendon du muscle supra-épineux[4].

Luxation de l'articulation gléno-humérale

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Les surfaces articulaires de l'articulation étant peu congruente, un traumatisme peut entraîner une luxation de celle-ci accompagnée parfois à une fracture de l'humérus et/ou de la cavité glénoïdale.

Phénomènes inflammatoires

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Une inflammation des éléments associés à cette articulation peuvent entraîner des douleurs et des restrictions de mouvements de l'épaule.

La capsule peut devenir enflammée et raide, avec des adhérences entraînant une capsulite rétractile de l'épaule (ou épaule gelée).

Les bourses synoviales entourant l'articulation sont également sujettes à des inflammations. En particulier la bourse subacromio-deltoïdienne entraînant une bursite sous-deltoïdienne.

La coiffe des rotateurs peut être la source d'une tendinopathie.

Déchirure du labrum glénoïdal

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Le labrum glénoïdal de la scapula peut se déchirer entraînant une lésion SLAP. La déchirure peut être occasionnée au cours d'activités sportives tel que le tennis ou d'autres sports de lancer. Ce type de blessure nécessite souvent une réparation chirurgicale[5].

Galerie

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Notes et références

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  1. a b c et d Stephanie Ryan, Anatomy for diagnostic imaging, Third, (ISBN 9780702029714), « Chapter 7 », p. 258, 260
  2. Moore Clinically Oriented Anatomy, Lippincott Williams and Wilkins,
  3. « Glenohumeral joint space », radref.org, in turn citing: « Joint space in normal gleno-humeral radiographs », Acta Orthopaedica Scandinavica, vol. 54, no 2,‎ , p. 274–276 (PMID 6846006, DOI 10.3109/17453678308996569)
  4. a et b « The subacromial space in normal shoulder radiographs », Acta Orthopaedica Scandinavica, vol. 55, no 1,‎ , p. 57–58 (PMID 6702430, DOI 10.3109/17453678408992312)
  5. « Shoulder Pain: Raising the level of diagnostic certainty about SLAP lesions », Clinical Updates for Medical Professionals, Mayo Clinic, (consulté le )

Liens externes

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