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Luminothérapie

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Ne doit pas être confondu avec photothérapie.

La luminothérapie est un traitement médical utilisé dans la prise en charge des troubles du rythme circadien et des dépressions, qu'elles soient saisonnières ou non. Elle consiste à exposer les yeux à une lumière d'intensité et de spectre lumineux spécifique proche de la lumière solaire.

Lampe de luminothérapie photographiée de nuit.
Lampe de luminothérapie en journée.

Historique modifier

C'est en 1984 que l'utilisation de la luminothérapie en psychiatrie clinique fait sa première apparition pour soigner la dépression saisonnière. Cette découverte est faite par Norman E. Rosenthal et ses collègues du National Institute of Mental Health aux États-Unis[1].

Depuis ces années, plusieurs études explorent cette voie pour le traitement des dépressions saisonnières ou non, et les troubles du sommeil[2].

En 2006, l'Association Américaine de Psychiatrie reconnait officiellement la luminothérapie comme un traitement efficace, contre la dépression saisonnière et certains troubles du sommeil[3].

En 2007, plusieurs méta-analyses confirme les effets bénéfiques de la luminothérapie en tant qu'aide à la guérison des dépressions [4],[5].

Mode d'action modifier

Durant l'automne et l'hiver, le taux d'ensoleillement en journée étant moindre, les niveaux de sérotonine baissent et la mélatonine augmente, donnant lieu à des baisses d'énergie. La luminothérapie simule l'exposition à la lumière solaire et a des effets similaires à cette dernière, ce qui va influer sur les rythmes circadiens, diminuer la sécrétion de mélatonine et augmenter celle de sérotonine[6].

Type de lumière utilisée modifier

Il s'agit du spectre lumineux solaire mais sans ultraviolets (UV) qui sont nuisibles pour la peau et la cornée[7]. La thérapie est généralement efficace à partir d'une intensité lumineuse de 10000 lux pendant 30 minutes par jour[8].

Certains spécialistes ont émis des réserves quant à la nouvelle technologie à diodes électroluminescentes qui utilise des longueurs d'onde plus courtes de couleur bleutée[9]. Il apparaît que la lumière bleue utilisée à long terme pourrait provoquer l'apoptose (mort cellulaire) dans la rétine[10]. Il est donc plus prudent d'utiliser des lampes modernes obéissant aux normes de sécurité[9].

La chaleur dégagée par une lampe à lumière blanche est la même que celle d’une lampe ordinaire. Lorsqu'on utilise un tel appareil, plus la quantité de lux est élevée, moins le traitement est long. Par exemple, il faut s’exposer 30 minutes avec une lampe qui émet 10,000 lux, et 60 minutes si elle en émet 5 000. Plus on se tient loin de l'appareil, plus on doit prolonger l’exposition[8].

Action directe sur les rythmes biologiques cérébraux et la sécrétion de mélatonine modifier

La luminothérapie a pour effet d'avancer ou de retarder l'horloge biologique, en fonction de l'heure d'exposition. Typiquement, utiliser la luminothérapie tôt la journée tend à faire avancer l'horloge biologique, alors que l'utiliser tard le soir ou dans la nuit la fait retarder[11].

La sécrétion de mélatonine est stoppée par l'exposition à la lumière bleue, ce qui fait que l'administration tard le soir retarde la sécrétion de mélatonine. La mélatonine ayant un effet hypnotique léger, la luminothérapie permettrait un réveil amélioré et une meilleure vigilance lors de son utilisation en cas de travail de nuit[11].

Les recherches suggèrent que le métabolisme de la mélatonine serait déréglé chez les personnes souffrant de dépression saisonnière[12]. Chez ces individus, il est observé un taux de mélatonine particulièrement élevé durant le jour[13]. Ceci expliquant la fatigue durant la journée. La stimulation, le matin, des cellules ganglionnaires de la rétine (photorécepteurs non-imageants) permet de bloquer la transformation de la sérotonine en mélatonine durant le jour[14] et donc la sécrétion de la mélatonine par l'épiphyse (glande pinéale).

Autres mécanismes d'action supposés modifier

Elle stimulerait les régions de la base du cerveau et augmenterait le niveau de sérotonine (neurotransmetteur), qui a un effet antidépresseur et régulateur de l'appétit[5].

Indications modifier

Troubles du rythme circadien modifier

La luminothérapie est utilisée comme thérapie des troubles du rythme circadien, des troubles où l'horloge biologique est déréglée et n'est plus synchronisée correctement sur le cycle jour-nuit extérieur. Elle permet de remettre à l'heure l'horloge interne du patient présentant des décalages de phases[15].

Décalage de phase du sommeil et insomnies modifier

Les patients atteints d'avance de phase s'endorment tôt et se réveillent tôt. Une séance de luminothérapie en début de soirée retarderait la phase de sommeil. De même, les patients atteints de retard de phase s'endorment tard et se réveillent tard. Une séance le matin avancerait la phase de sommeil[16].

De la même manière, les insomnies sont fréquemment dues à un dérèglement de la sécrétion de mélatonine, qui sont donc mitigées par l'exposition à la luminothérapie[15].

Travail de nuit modifier

Des études montrent l'efficacité de la luminothérapie chez les travailleurs de nuit, qui sont fortement impactées par les troubles du dérèglement du rythme circadien[17].

Décalage horaire modifier

Le déplacement vers un pays situé dans un fuseau horaire différent va modifier le rythme circadien de l'individu. Ce phénomène résulte du déséquilibre entre l'horloge biologique interne et les nouveaux repères temporels environnants. Les individus traversant plusieurs fuseaux horaires peuvent éprouver des perturbations dans leur sommeil, leur vigilance et leur performance cognitive, principalement lorsque le voyage est effectué vers l'est (le cycle est alors « avancé »)[18].

Une étude à montré qu'une exposition de 3h30 après le réveil, permet en 3 jours une réadaptation de 2h, contre une demi-heure seulement sans. L'American Academy of Sleep Medecine recommande donc l'utilisation de la luminothérapie pour réadapter le rythme circadien après un voyage sur plusieurs fuseaux horaire[19].

Dépression modifier

La luminothérapie est utilisée comme traitement de la dépression, saisonnière ou non. Son indication première est le traitement des dépressions dites saisonnières, qui apparaissent de manière cyclique lors de l'hiver et qui présentent des symptômes différents des dépressions non saisonnières[20].

Environ 20% de la population est touchée par des symptômes modérés de dépression saisonnière[21], les femmes étant plus concernées que les hommes[22]. Il a été démontré que la luminothérapie est efficace dans le cas de dépression hivernale, à partir d'une exposition de 30 minutes par jour à 10000 lux[6].

Dans le cas des dépression non-saisonnière, la luminothérapie est plus efficace en association avec un antidépresseur [23],[24], mais ses effets sont démontrés si elle est utilisée seule[4]. L'association avec les antidépresseurs permettrait de raccourcir leur délai de réponse et, même dans certains cas, de diminuer le dosage des médicaments[4]. Utilisée en fin de traitement, la luminothérapie permettrait d'allonger la période de « bien-être » du patient[4].

États dépressifs avant et après accouchement modifier

Les femmes sont plus à risques de dépression pendant la grossesse[25]. Pendant la période de gestation, les médecins évitent autant que possible l'utilisation de médicaments (effets tératogènes, effets abortifs…). De plus, un grand nombre de patientes présentent un état dépressif après l'accouchement (baby blues). Des séances de luminothérapie commencées pendant la grossesse et poursuivies après l'accouchement amélioreraient l'état dépressif ante- et post-partum[26].

Fatigue dans la sclérose en plaques et dans la maladie de Parkinson modifier

Une séance de luminothérapie matinale pourrait améliorer les états de fatigue intenses que connaissent les personnes atteintes de sclérose en plaques ou de la maladie de Parkinson[27].

Personnes âgées et démence sénile modifier

Les personnes âgées présentent également des symptômes d'insomnies, de fatigue en journée, et des syndrômes confusionnels, qui peuvent être mitigés par des séances de 30 minutes à 2 heures de luminothérapie, de 2500 à 10000 lux[28].

Dans la maladie d'Alzheimer modifier

Les états cognitifs et perturbation des cycles sommeil-éveil dans la maladie d'Alzheimer sont dus à une dégénérescence des cellules de l'horloge biologique à cause de la maladie. En début de maladie, lorsque l'horloge biologique est encore active, l'état général du patient pourrait être amélioré en l'exposant à une séance matinale de luminothérapie, car la lumière améliorerait la synchronisation des rythmes biologiques[29].

Des études contradictoires démentent néanmois ces effets[30].

Prise ou perte de poids modifier

Durant l'hiver, on constate un attrait pour la nourriture sucrée, qui est dû à un manque de sérotonine[31]. Ces besoins peuvent être mitigés par des séances de luminothérapie, et montrent des effets de réduction de l'appétit de la masse graisseuse après 3 semaines d'exposition[32].

Une étude menée sur cinq femmes, souffrant d'anorexie mentale, soumises à 5 exposition par jour d’une demi-heure, n'a pas montré de prise de poids. Une baisse des symptômes de dépression et d'anxiété a été constatée mais sans persistance sur la durée[33].

Abstinence alcoolique modifier

Des symptômes de sevrage à l'alcool tels que l'insomnie peut également être traités par luminothérapie[34].

Effets secondaires modifier

La contrindication majeure à la luminothérapie concerne la sensibilité à la lumière induite par des maladie touchant la rétine (souvent due au diabète), et l'usage de médicaments photosensibilisants tels que les sels de lithium ou les neuroleptiques dérivés de phenothiazine, ou encore certains antibiotiques[35].

En début de traitement, de légers maux de tête et de l'insomnie surviennent parfois, mais sont temporaires[35]. Selon l'intensité de la lumière et si elle contient des UVs ou non, une accélération du veillissement de la peau peuvent être induits[35].

La prudence est de règle chez les gens souffrant de troubles bipolaires, qui peuvent déclencher des états maniaques ou hypo-maniaques[36]. Ce risque est encore plus élevé si le patient a tendance à prolonger les séances de luminothérapie. Chez ces patients, la luminothérapie doit se faire sous surveillance médicale pour repérer l'émergence d'un état maniaque et le traiter le cas échant. L'émergence d'un état maniaque ou hypomaniaque chez le patient impose de stopper la luminothérapie immédiatement[8].

Notes et références modifier

  1. ↑ (en) Rosenthal NE, et al. Seasonal affective disorder. A description of the syndrome and preliminary findings with light therapy. Arch Gen Psychiatry. 1984 Jan;41(1)
  2. ↑ (en) Tuunainen A, Kripke DF, Endo T. Light therapy for non-seasonal depression. Cochrane Database Syst Rev. 2004(2):CD004050
  3. ↑ (en) American Psychological Association, June 26, 2006 https://www.apa.org/research/action/light
  4. ↑ a b c et d Christian Even, Carmen M. Schröder, Serge Friedman et Frédéric Rouillon, « Efficacy of light therapy in nonseasonal depression: A systematic review », Journal of Affective Disorders, vol. 108, no 1,‎ , p. 11–23 (ISSN 0165-0327, DOI 10.1016/j.jad.2007.09.008, lire en ligne, consulté le )
  5. ↑ a et b Barbara L. Parry et Eva L. Maurer, « Light treatment of mood disorders », Dialogues in Clinical Neuroscience, vol. 5, no 4,‎ , p. 353–365 (ISSN 1294-8322, PMID 22033495, PMCID 3181775, lire en ligne, consulté le )
  6. ↑ a et b (en) Michael Terman et Jiuan Su Terman, « Light Therapy for Seasonal and Nonseasonal Depression: Efficacy, Protocol, Safety, and Side Effects », CNS Spectrums, vol. 10, no 8,‎ , p. 647–663 (ISSN 1092-8529 et 2165-6509, DOI 10.1017/S1092852900019611, lire en ligne, consulté le )
  7. ↑ (en) Randolph D Glickman, « Ultraviolet Phototoxicity to the Retina », Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice, vol. 37, no 4,‎ , p. 196–205 (ISSN 1542-2321, DOI 10.1097/ICL.0b013e31821e45a9, lire en ligne, consulté le )
  8. ↑ a b et c (en) Julie Corliss, « Light therapy: Not just for seasonal depression? », sur Harvard Health, (consulté le )
  9. ↑ a et b (en) Remé C, A Wenzel et C Grimm, « Mechanisms of blue-light induced retinal degeneration and the potential relevance for age-related macular degeneration and inherited retinal diseases » Chronobiol Int. 2003;20:1186-1187
  10. ↑ Charlotte E. Remé, Pascal Rol, Knut Grothmann et Helmut Kaase, « Bright light therapy in focus: lamp emission spectra and ocular safety », Technology and Health Care, vol. 4, no 4,‎ , p. 403–413 (DOI 10.3233/THC-1996-4405, lire en ligne, consulté le )
  11. ↑ a et b (en) « Circadian Rhythm Disorders - Treatment | NHLBI, NIH », sur www.nhlbi.nih.gov, (consulté le )
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  13. ↑ (en) Karadottir R, Axelsson J. Melatonin secretion in SAD patients and healthy subjects matched with respect to age and sex. Int J Circumpolar Health. 2001 Nov;60(4):548-51
  14. ↑ (en) Pizzorno JE Jr, Murray Michael T (Ed). Textbook of Natural Medicine, Churchill Livingstone, États-Unis, 1999, p. 1054.
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  19. ↑ (en) Phyllis C. Zee et Cathy A. Goldstein, « Treatment of Shift Work Disorder and Jet Lag », Current Treatment Options in Neurology, vol. 12, no 5,‎ , p. 396–411 (ISSN 1092-8480 et 1534-3138, DOI 10.1007/s11940-010-0090-9, lire en ligne, consulté le )
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  21. ↑ Lavoie, M-P, Du soleil plein la tête : Démystifier le trouble affectif saisonnier et ses traitements. Édition Quebecor, 2009
  22. ↑ (en) « Steps to keep your mood and motivation steady throughout the year-Seasonal affective disorder (SAD) - Symptoms & causes », sur Mayo Clinic (consulté le )
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  35. ↑ a b et c (en) « Light Therapy Safety and Side Effects », sur News-Medical.net, (consulté le )
  36. ↑ (en) Francesco benedetti, « " Rate of switch from bipolar depression into mania after morning light therapy: A historical review" », Psychiatry Res,‎ (lire en ligne).

Voir aussi modifier

Articles connexes modifier

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