Ouvrir le menu principal

Insuffisance respiratoire

Oxygénation du sang anormalement faible.

En médecine, l'insuffisance respiratoire désigne l'incapacité de l'appareil respiratoire à assumer correctement sa fonction, à savoir l’hématose. Elle peut être « aiguë » (survenue rapide) ou « chronique » (apparition et évolution lentes).

Elle peut être liée à des phénomènes

Les symptômes dépendent du caractère aigu ou chronique.

En fonction de la gravité, l'insuffisance respiratoire aigüe se manifeste par :

Sommaire

Insuffisance respiratoire aigüeModifier

C'est une urgence diagnostique et thérapeutique qui engage le pronostic vital du patient.

Les causes les plus fréquentes sont l’œdème aigu du poumon d'origine cardiogénique et la décompensation respiratoire de l'insuffisant respiratoire chronique.

Signes et symptômesModifier

Signes cliniquesModifier

  • Dyspnée : elle est d'intensité variable allant de la polypnée à l'apnée au fur et à mesure que la situation s'aggrave ;
  • cyanose : couleur bleu ardoise à lie de vin des extrémités (lit des ongles, lèvres, lobule des oreilles). Elle traduit la désaturation de l'hémoglobine en oxygène. Elle peut manquer si le taux d'hémoglobine est inférieur à 5 g·dl-1 (anémie) ;
  • sueurs : elles surviennent sur une peau plutôt chaude et traduisent l'excès de gaz carbonique (et se différencient en cela de la production de sueur due à une libération d'adrénaline comme dans l'état de choc). Elles peuvent s'accumuler dans le creux sus-claviculaire (« signe du bénitier ») ;
  • débit de parole : inférieur à trois mots il traduit une défaillance sévère ;
  • tachycardie et augmentation de la pression artérielle sont habituelles mais non spécifiques ;

Signes de gravitéModifier

Ils annoncent une défaillance cardiovasculaire (arrêt cardiaque) imminente et nécessitent des gestes de sauvetage d’extrême urgence :

Examens complémentairesModifier

Signes biologiquesModifier

À l'analyse des gaz du sang artériel :

CausesModifier

Les causes d'insuffisance respiratoire aiguë sont nombreuses[1].

Causes environnementalesModifier

  • confinement
  • gaz inertes
  • Altitude

Causes extrathoraciquesModifier

Atteintes du système nerveux centralModifier

  • traumatiques
    • traumatisme crânien grave
  • tumorales
  • vasculaires
  • infectieuses
    • méningite
    • encéphalite
  • métaboliques
    • hypoglycémie
    • hyponatrémie
  • toxiques
  • autres causes
    • apnées du sommeil
    • syndrome d'Ondine
    • syndrome de Pickwick
    • hypertension intra-cranienne (HTIC)

Atteintes du système nerveux périphériqueModifier

  • traumatiques
    • lésion du nerf phrénique (C3-C4-C5)
  • infectieuses
    • poliomyélite (atteinte virale de la corne antérieure de la moelle)
    • diphtérie
    • maladie de Lyme
  • toxique
    • saxitoxine
    • métaux lourds : thallium, plomb (saturnisme)
    • triothocrésyl phosphate (TOCP)
  • autre
    • sclérose latérale amyotrophique
    • syndrome de Guillain-Barré
    • porphyrie aigüe intermittente
    • lupus érythémateux
    • polyneuropathie de réanimation[2]

Causes pariétalesModifier

Atteinte de la jonction neuro-musculaireModifier

  • infectieuse
    • tétanos
    • botulisme
  • toxique
    • curares
    • insecticides organophosphorés et neurotoxique militaires (sarin, tabun, soman, agents Vx)
  • autre
    • myasthénie

Atteinte des muscles respiratoiresModifier

  • rupture diaphragmatique
  • paralysie des muscles intercostaux
  • myopathies
    • maladie de Duchesne de Boulogne
  • dermatomyosite

Lésions de la paroi osseuseModifier

  • fractures de cotes
  • volet costal
  • plaies soufflantes
  • thorax en puzzle
  • déformations thoraciques
    • thorax en entonnoir
    • cyphoscoliose
    • spondylarthrite ankilosante
    • polyarthrite rhumatoïde
    • sclérodermie

Causes intrathoraciquesModifier

Atteintes de la plèvreModifier

  • pleurésie
  • pneumothorax
  • hémothorax

Atteinte du parenchyme pulmonaireModifier

Atteintes vasculairesModifier

Atteinte de la membrane alvéolo-capillaireModifier

  • œdème pulmonaire (OAP) hémodynamique
  • œdème pulmonaire lésionnel
    • SDRAA
    • maladie des membranes hyalines
  • œdème pulmonaire d'altitude
  • fibrose pulmonaire
  • bronchite chronique

Atteinte des voies aériennesModifier

  • épiglotitte
  • laryngite
  • asthme
  • bronchiolite
  • corps étranger
  • obstruction linguale
  • régurgitations / inhalation/ syndrome de Mendelson

Atteintes du transporteurModifier

  • anémie
  • hémoglobines anormales (metHb, sulfHb)
  • intoxication au CO

Atteintes du métabolisme cellulaireModifier

  • intoxication au cyanure
  • sepsis

Notes et référencesModifier

  1. Keith Sykes, Respiratory Support, BMJ Publishing group 1995, (ISBN 0-7279-0830-8)
  2. (en) Roelofs RI. « Critical illness polyneuropathy » Chest. 1991;99:5-6

Articles connexesModifier