Dommage alvéolaire diffus
Le dommage alvéolaire diffus (DAD) est un syndrome lésionnel pulmonaire observé dans le syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA)[1], dans les lésions pulmonaires aigües associées la transfusion sanguine (TRALI) et dans la pneumonie aigüe interstitielle (AIP). Elle est proche de la maladie des membranes hyalines observée chez le nouveau-né.
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Causes modifier
Le dommage alvéolaire diffus peut résulter des causes suivantes :
- infection bactérienne / pneumonie bactérienne ;
- infection virale / pneumonie virale :
- rougeole / pneumopathie rougeoleuse,
- maladie à coronavirus
/ COVID-19 ;
- agression toxique du tissu pulmonaire (paraquat) ;
- agression physique du tissu pulmonaire (surpression, blast injury) ;
- sepsis ;
- chimiothérapie ;
- connectivites[2] : lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde.
Constatations microscopiques modifier
Le DAD se développe en plusieurs phases[3],[4] :
- phase aigüe exsudative :
- œdème pulmonaire, œdème alvéolaire, exsudat dans les alvéoles pulmonaires,
- infiltrat diffus neutrophilique avec hémorragie,
- destruction des pneumocytes I ;
- phase de production des membranes hyalines :
- les membranes hyalines sont des membranes de fibrine adhérentes à la paroi alvéolaire et diminuant l'échange gazeux, créant l'hypoxémie,
- infiltrat inflammatoire septale lymphocytaire et histiocytaire,
- hyperplasie et métaplasie des pneumocytes II ;
- phase chronique : phase d'organisation, de réparation et de cicatrisation :
- pneumonie d'organisation : réorganisation fibreuse interstitielle,
- fibrose pulmonaire.
Notes et références modifier
- (en) Acute respiratory distress syndrome, Mattahy MA et al., Nat Rev Dis Primers, 14 mars 2019, 5(1):18. doi:10.1038/s41572-019-0069-0.
- (en) « Pathological interpretation of connective tissue disease-associated lung diseases », Yeungnam Univ J Med., janvier 2019, 36(1) : 8-15. DOI 10.12701/yujm.2019.00101. .
- (en) « Pathology of the adult respiratory distress syndrome » Crit Care Clin. 1986;2(3):405-28.
- Le syndrome de détresse respiratoire aigu, Revue médicale belge,
