Colite pseudomembraneuse
La colite pseudomembraneuse est une inflammation très sévère du côlon causée par une infection à Clostridioides difficile, dans un contexte de prise d'antibiotiques récente[1],[2].
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| Causes | Clostridium difficile (d) |
|---|---|
| Symptômes | Fièvre, diarrhée, vomissement, nausée, constipation, douleur abdominale, prurit, ictère, indigestion et pyrosis |
| Traitement | Bactériothérapie fécale |
|---|---|
| Médicament | Vancomycine, colestyramine, colésévélam (en), colestipol (en), métronidazole, bacitracine (d) et fidaxomicine |
| Spécialité | Infectiologie |
| CIM-10 | A04.7 |
|---|---|
| CIM-9 | 008.45 |
| DiseasesDB | 2820 |
| MedlinePlus | 000259 |
| eMedicine | 226645 |
| MeSH | D004761 |
On parle aussi d'entérocolites pseudomembraneuses[3].
Signes cliniques modifier
La description clinique réunit[4] :
- diarrhées aiguës glaireuses, et parfois sanglantes, évoluant depuis plus de 3 jours dans un contexte de prise d'antibiotiques ou dans un contexte nosocomial ;
- douleurs abdominales ;
- déshydratation
Complications modifier
Examens complémentaires modifier
Imagerie modifier
À la coloscopie, on peut constater la présence d'une membrane tapissant les parois de l'intestin, d'où le nom de la maladie.
Biologie modifier
L'examen biologique standard retrouve un syndrome inflammatoire souvent associé à des signes de déshydratation.
Le diagnostic de certitude de l'entérite à C. difficile se fait par analyse de selles : coproculture avec recherche de toxine A et/ou B de Clostridium difficile (méthode immuno-enzymatique ou test de référence par cytotoxicité des selles) et recherche du germe par culture[5].
Anatomie pathologique modifier
Lors de la coloscopie sont prélevées des biopsies de façon systématique au niveau des lésions pathologiques. L'examen histologique ne permet souvent pas de faire le diagnostic mais permet d'éliminer une pathologie concomitante ou un diagnostic différentiel. On observe ainsi des lésions de colite inflammatoire aiguë non spécifique. Plus spécifique, une nécrose superficielle de la muqueuse surmontée d'un enduit fibrinoleucocytaire et mucoïde permet d'évoquer fortement le diagnostic qui doit cependant toujours être confirmé par l'examen biologique des selles[6].
[7]Traitement modifier
Le traitement fait appel à une réhydratation, l'arrêt de l'antibiotique en cause et à l'administration de métronidazole, de vancomycine orale ou de fidaxomicine.
À défaut de preuves d'efficacité, la prise concomitante de probiotiques et levures (dont saccharomyces boulardii) est régulièrement recommandée afin de stimuler le retour à une flore intestinale équilibrée.
La transplantation fécale, jusqu'ici considérée comme « traitement de dernier recours » réservée aux seules infections à clostridium difficile résistantes aux antibiotiques, serait désormais appropriée à une majorité de patients.
La colite pseudomembraneuse nécessite un isolement en milieu hospitalier.
Notes et références modifier
- Ouvrage: Français/hepato-gastroentérologie/J.Lefevre/VG/2007.
- (en) L. Beaugerie et D. S. Pardi, « Review article: drug-induced microscopic colitis - proposal for a scoring system and review of the literature », Alimentary Pharmacology and Therapeutics, vol. 22, no 4, , p. 277–284 (ISSN 0269-2813 et 1365-2036, DOI 10.1111/j.1365-2036.2005.02561.x, lire en ligne, consulté le )
- CISMeF - Entérocolite pseudomembraneuse
- (en) Chen N, Shih SL, Images in clinical medicine. Pseudomembranous colitis, N Engl J Med. 2011;364(5):e8. DOI 10.1056/NEJMicm1004244
- Diarrhée aiguë chez l’enfant et chez l’adulte (avec le traitement)
- Ouvrage: anglais/Gastrointestinal Pathology/ Cecilia M. Fenoglio-Preiser/ Lippincott Williams and Wilkins/1999.
- « Colites des antibiotiques », sur FMC-HGE, (consulté le )
