Adénome colorectal

Adénome colorectal
Description de l'image Colon cancer.jpg.

Traitement
Spécialité OncologieVoir et modifier les données sur Wikidata
Classification et ressources externes
ICD-O 8210/0Voir et modifier les données sur Wikidata
MeSH D018256

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Les polypes adénomateux colorectaux, adénomes colorectaux ou polype adénomateux, s'observent le plus souvent sur le rectosigmoïde avec une fréquence maximale entre 50 et 60 ans. Ils réalisent une formation en saillie sur la muqueuse, arrondie ou polylobée, de 2 à 10 mm de diamètre, sessile ou pédiculée, le pédicule pouvant être très long (5 cm et plus). Il prédispose à l'adénocarcinome colorectal (cancer colorectal).

Types macroscopiquesModifier

Types microscopiquesModifier

Adénome tubuleuxModifier

 
adénome tubuleux d'un colon humain

L'adénome tubuleux est constitué d'une prolifération de glandes identiques aux glandes de Lieberkühn dont elles naissent. Les cellules sont cylindriques, avec une mucosécrétion sous forme d'une vacuole ouverte au pôle apical. Il peut exister une dédifférenciation marquée par une diminution ou une disparition de la mucosécrétion et un aspect basophile du cytoplasme.

Adénome villeuxModifier

Les adénome villeux, plus rares, forment des masses sessiles ou polypoïdes, molles, recouvertes de mucus, et constituées de fines digitations. Elles sont constitués d'axes conjonctifs recouverts d'une couche de cellules épithéliales cylindriques et mucosecrétantes, comportant ou non une mucosécrétion comme l'épithélium colique superficiel dont elles dérivent.

 
adénome villeux d'un colon humain, noter les longues projections en doigts de gants et la sécrétion de mucus par les cellules tumorales

Comme les adénomes tubuleux, les tumeurs villeuses peuvent présenter des aspects dédifférenciés. Les récidives après exérèse sont très fréquentes.

Adénome tubulo-villeuxModifier

 
adénome tubulovilleux d'un colon humain (pièce de chirurgie). Noter le compartiment villeux en haut à droite et le compartiment tubuleux à gauche

Les adénome tubulo-villeux sont mixtes, à la fois tubuleux et villeux.

Adénome festonnéModifier

L'adénome festonné est également un sous-type de polype festonné.

Adénome mixteModifier

Il est mixte entre un adénome tubuleux/villeux et un adénome festonné est également un sous-type de polype festonné.

GradeModifier

  • Dysplasie de bas grade
  • Dysplasie de haut grade

Transformation - CancérisationModifier

Au cours de la progression tumorale, certains adénomes peuvent se transformer (se cancériser) avec apparition dans un adénome siège d'une dysplasie de haut grade, d'un foyer d'adénocarcinome colorectal invasif envahissant la muqueuse (« polype malin »). Un foyer de cancérisation est observé dans 5 à 10 % des polypectomies coliques par voie endoscopique. Il peut s'agir d'un envahissement de la muqueuse (TNM pTis) ou de la sous-muqueuse (pT1).

Le risque de métastase ganglionnaire est dépendant de la morphologie du polype. Pour les adénomes pédiculés transformés, le risque est de 0 % pour les formes intra-muqueuses (pTis) et de 10 - 15 % pour les formes envahissant la sous-muqueuse (pT1). Il est de respectivement 0 % et 27 % pour les adénomes plans transformés [1].

Adénome pédiculé cancériséModifier

En fonction de l'invasion de l'axe et du pied du polype, ils sont classées selon Haggitt

  • 0 : intramuqueux (pTis)
  • 1 : superficiel - 1/3 supérieur de l'axe (équivalent du pTis m)
  • 2 : partie moyenne et inférieure du pédicule du polype
  • 3 : partie inférieure du pédicule, sous le collet
  • 4 : extension à la sous-muqueuse colique

Adénome sessile cancériséModifier

En fonction de la profondeur de l'envahissement, on distingue:

  • SM1 (si l'adénocarcinome mesure moins de 1 mm)
  • SM2 (si l'adénocarcinome mesure plus de 1 mm)
  • Taille non évaluable

DifférenciationModifier

L'adénocarcinome colorectal sur polype adénomateux peut-être:

TraitementModifier

Le traitement est endoscopique: rectosigmoïdoscopie ou coloscopie.

Voir aussiModifier

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Articles connexesModifier

Liens externesModifier